呼吸道疾病“藥”分清 藥師提醒:流感藥物需根據(jù)年齡選擇使用
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 汪菁華 通訊員 張文婷 楊婧文
近期,流感和肺炎支原體感染讓不少老人、孩子都出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱等癥狀,甚至一些身體強(qiáng)健的年輕人也“中招”了。傳說(shuō)中的“流感神藥”一度短缺,甚至一藥難求的現(xiàn)象發(fā)生。流感和支原體肺炎的典型癥狀有哪些?可以服用哪些藥物?傳說(shuō)的“流感神藥”奧司他韋,有哪些藥可替代?12月16日,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部副主任李娟接受湖北日?qǐng)?bào)全媒記者采訪,就相關(guān)問(wèn)題作出解答。
問(wèn):流感和支原體肺炎的典型癥狀有哪些?可以服用哪些藥物?
答:流感主要以甲流和乙流為主,二者典型癥狀都以高熱為主,達(dá)39至40℃,同時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。病程一般7天左右。盡早明確診斷后,抗病毒藥物奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等應(yīng)盡量在首次出現(xiàn)癥狀48小時(shí)以內(nèi)使用。
肺炎支原體感染以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。感染肺炎支原體后發(fā)燒往往表現(xiàn)為時(shí)而高熱、時(shí)而低熱,咳嗽大概會(huì)持續(xù)2至3周。感染肺炎支原體的患者可使用阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。如果患者對(duì)這些藥物耐藥,8歲以上的患者可以服用多西環(huán)素或米諾環(huán)素,18歲以上的患者可以使用莫西沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物。以上藥物需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。8歲以下的患者如果對(duì)阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥,需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn),并取得家長(zhǎng)知情同意后再?zèng)Q定是否使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素或左氧氟沙星等喹諾酮類藥物。
以上處方藥需要結(jié)合診斷和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選用和調(diào)整,需要在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用,不建議自行診斷盲目用藥。但家中可備一些對(duì)癥支持治療的藥物,比如退熱藥、鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥物。
問(wèn):傳說(shuō)的“流感神藥”奧司他韋,有哪些藥可替代?
答:奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等藥物均屬于抗流感病毒藥,可以通過(guò)抑制流感病毒轉(zhuǎn)錄復(fù)制或干擾流感病毒微粒釋放,從而起到治療流感的作用。其中,奧司他韋適用于2周及以上的流感患者,即嬰兒可用。療程為5天,每天服用兩次。用藥48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免接種流感減毒活疫苗,接種流感病毒活疫苗2周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋,但如果發(fā)生感染可使用。對(duì)滅活疫苗無(wú)影響。
瑪巴洛沙韋適用于5歲以上的流感患者,且全療程只需口服一次。
扎那米韋適用于7歲及以上的流感患者,療程5天,每天2次經(jīng)口吸入。
帕拉米韋適用于6個(gè)月及以上的流感患者,經(jīng)靜脈滴注。
以上藥物劑量均需根據(jù)患者年齡和癥狀等酌情調(diào)整。
問(wèn):老百姓在家可自行服用的緩解咳嗽、發(fā)熱等癥狀的藥物有哪些?
答:如果出現(xiàn)咳嗽癥狀,可以對(duì)癥處理使用止咳藥。干咳可使用右美沙芬或噴托維林等;如咳嗽伴有多痰,可選用含有祛痰藥的復(fù)方制劑如復(fù)方福爾可定溶液、復(fù)方甘草溶液(片)、復(fù)方甲氧那明膠囊等。
如果僅出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等單方退燒藥。
如果發(fā)熱同時(shí)伴有流涕、打噴嚏等卡他癥狀,可使用含有撲爾敏或偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥如泰諾、新康泰克、白加黑等對(duì)癥處理。
需要注意的是,復(fù)方感冒藥中可能含有對(duì)乙酰氨基酚等退熱成分,如與退燒藥同時(shí)使用,容易出現(xiàn)重復(fù)用藥,導(dǎo)致肝功能損傷。所以在使用前一定要看清楚復(fù)方感冒藥含有的成分,必要時(shí)咨詢藥師。
問(wèn):孕婦和高齡老人等特殊群體在服用抗流感藥時(shí)需注意些什么?
答:孕婦和哺乳期婦女,可使用奧司他韋。對(duì)于瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等,由于缺乏足夠的證據(jù),暫不推薦使用。孕婦及可能懷孕的婦女和哺乳期婦女,只有在其預(yù)期獲益高于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可用藥。
由于老年人肝、腎或心功能下降,與其他藥物合用治療,發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率比較高,因此也需要謹(jǐn)慎用藥,必要時(shí)減量使用。
問(wèn):據(jù)說(shuō)一些中成藥也有抗病毒的作用,應(yīng)如何對(duì)癥用藥?
答:中醫(yī)講究辨證施治,治病前需先辨證,首先要通過(guò)癥狀來(lái)分清楚是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒。
風(fēng)寒感冒典型癥狀是怕冷,同時(shí)還伴有鼻塞、流清鼻涕,有些人會(huì)頭痛、全身感覺(jué)不適,但摸摸身上,一般不會(huì)出汗,可通過(guò)觸摸背部是否干燥來(lái)區(qū)分。治療風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵是要出汗(中醫(yī)稱辛溫解表),主要手段包括桑拿、用熱水泡腳(最好加點(diǎn)酒)、蓋厚被子、喝姜糖水、喝生姜蔥白水、喝姜粥等。藥物治療風(fēng)寒型感冒,應(yīng)以辛溫解表及宣肺散寒為主??蛇x用感冒清熱顆粒、風(fēng)寒感冒膠囊、感冒軟膠囊等,不能用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片等,否則會(huì)加重病情,或使感冒遷延難愈。
風(fēng)熱感冒典型癥狀是發(fā)熱,口渴、心煩、喉嚨痛、流濃稠鼻涕,咳出的痰也是黏痰或黃痰,頭痛、頭昏。治療時(shí)宜選用清熱宣肺的辛涼解表藥,可選用如金葉敗毒顆粒、連花清瘟膠囊、銀翹解毒顆粒、雙黃連口服液、夏桑菊感冒沖劑等。但不能選用風(fēng)寒感冒沖劑、傷風(fēng)感冒沖劑等,否則會(huì)使病情加重。
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