我市實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革

發(fā)布時(shí)間:2022年11月24日
來源:天門市融媒體中心
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  近日,記者從市醫(yī)保局獲悉,《天門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》 (以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)已正式印發(fā)并于明年1月起實(shí)施,屆時(shí)我市職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
  《細(xì)則》明確,我市參保職工一個(gè)自然年度內(nèi),在定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報(bào)銷,具體為:在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)600元,退休人員500元;在職職工在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為80%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,退休職工支付比例較在職職工相應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn);年度內(nèi)最高支付限額在職職工2000元,退休人員2500元。
  《細(xì)則》還調(diào)整了參保職工個(gè)人賬戶計(jì)入方式,在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%,單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;原一次性躉繳單位退休人員、在職職工退休后個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入標(biāo)準(zhǔn)為我市2021年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。此外,職工的個(gè)人賬戶允許家庭成員共濟(jì)使用,可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。后期還可用于本人及家屬參加職工大額醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
  《細(xì)則》實(shí)施后,通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式,開展職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷,將進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,盤活個(gè)人賬戶資金、更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題。(天門市融媒體中心記者謝紅艷 通訊員鄒崇高)

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