疫情期間申請緩繳醫(yī)療保險費？如何辦理門診重癥(慢性)疾病待遇申報？解答來了

3月13日，針對各單位和市民關(guān)心的新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保險參保繳費、新型肺炎患者醫(yī)療費用報銷、門診重癥(慢性)疾病待遇申報辦理等問題，武漢市醫(yī)保局向社會發(fā)布有關(guān)政策解答。

一、參保繳費相關(guān)問答

1、武漢市哪些單位可以申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費？

答：根據(jù)規(guī)定，受新冠肺炎疫情影響，生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴重困難的參保單位,可按規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費。

2、參保單位出現(xiàn)哪些生產(chǎn)經(jīng)營嚴重困難情形時，可以申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費？

答：受新冠肺炎疫情影響，參保單位有下列情形之一的可以申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費：1、無力支付職工最低工資或當(dāng)期貨幣資金扣除應(yīng)付職工工資后，不足以繳納當(dāng)期醫(yī)療保險費和生育保險費的;2、我市疫情解除后，難以正常生產(chǎn)經(jīng)營，復(fù)工率達不到 50%以上的;3、生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴重困難的其他情形。

3、參保單位生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴重困難時，可以申請緩繳多長時間的醫(yī)療保險費和生育保險費？

答：申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費的時長原則上不能超過6個月，申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費的截止時間不能超過2020年12月。

4、參保單位生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴重困難時，申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費，是否會影響待遇？

答：受新冠肺炎疫情影響，符合緩繳條件的參保單位可以申請緩繳醫(yī)療保險費和生育保險費。緩繳期間，暫緩劃入職工的醫(yī)療保險個人帳戶、暫緩辦理生育（護理假）津貼?？梢韵硎苈毠めt(yī)保住院和治療門診重癥（慢性）疾病，以及生育就醫(yī)待遇。疫情防控期間現(xiàn)金墊付費用的，按規(guī)定完成補繳后，可按規(guī)定報銷疫情防控期間的費用。在疫情結(jié)束后規(guī)定的時限內(nèi)完成補繳，一次性補劃該單位職工的醫(yī)療保險個人帳戶及生育（護理假）津貼。

5、疫情期間參保單位醫(yī)療保險費和生育保險費能否延期繳納？如何辦理？是否會影響醫(yī)保待遇？

答：參保單位可采取“網(wǎng)上辦、郵件辦”等方式“不見面”繳納醫(yī)療保險費和生育保險費。因疫情影響，無法及時繳費的，也可待我市疫情解除后補繳，即延期繳納。延期繳納原則上在我市新冠肺炎疫情解除之日起三個月內(nèi)完成。

對于延期繳納醫(yī)療保險費和生育保險費的，相應(yīng)延期劃入醫(yī)療保險個人帳戶、延期辦理生育（護理假）津貼，可以享受職工醫(yī)保住院和治療門診重癥（慢性）疾病，以及生育就醫(yī)待遇。疫情防控期間現(xiàn)金墊付費用的，按規(guī)定完成補繳后，可按規(guī)定報銷疫情防控期間的費用。在疫情結(jié)束后規(guī)定的期限內(nèi)完成補繳，一次性補劃該單位職工的醫(yī)療保險個人帳戶及生育（護理假）津貼。

6、靈活就業(yè)人員疫情期間醫(yī)療費能否延期繳納？如何辦理？是否會影響醫(yī)保待遇？

答：靈活就業(yè)人員可采取“網(wǎng)上辦、郵件辦”等方式“不見面”繳納醫(yī)療保險費。因疫情影響，無法及時繳費的，可延期繳納。延期繳納原則上在我市新冠肺炎疫情解除之日起三個月內(nèi)完成。

對于延期繳納醫(yī)療保險費的，相應(yīng)延期劃入醫(yī)療保險個人帳戶，可享受住院、門診重癥（慢性）疾病待遇。疫情防控期間現(xiàn)金墊付費用的，按規(guī)定完成補繳后，可按規(guī)定報銷。在疫情結(jié)束后規(guī)定的時限內(nèi)完成補繳，一次性補劃醫(yī)療保險個人帳戶。

7、關(guān)于職工基本醫(yī)療保險單位繳費部分減半征收的政策，按國家、省、市的政策規(guī)定執(zhí)行。

二、新冠肺炎患者醫(yī)療費用相關(guān)問答

8、因疑似感染新型冠狀病毒肺炎在門診發(fā)生的費用能否報銷？

答：新冠肺炎疫情期間，在全市定點發(fā)熱門診就診的患者，其門診醫(yī)療費用全免，由財政部門統(tǒng)一保障。

9、疑似或確診感染新型冠狀病毒肺炎參保人員的住院費用能否報銷？

答：疑似或確診感染新型冠狀病毒肺炎參保人員的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷后，屬個人負擔(dān)的部分，由財政部門統(tǒng)一保障。

10、疑似或確診感染新型冠狀病毒肺炎參保人員現(xiàn)金墊付的住院費用能否報銷？

答：疑似或確診感染新型冠狀病毒肺炎參保人員個人現(xiàn)金墊付的住院醫(yī)療費用，可在疫情解除后按醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷，屬個人負擔(dān)的部分，由財政部門統(tǒng)一保障。

11、未參加醫(yī)療保險人員患新型冠狀病毒感染的肺炎，能否享受財政兜底報銷？

答：對未參加我市基本醫(yī)療保險的確診、疑似患者發(fā)生的醫(yī)療費用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總及審核工作由衛(wèi)生健康部門負責(zé)，由財政部門從相關(guān)資金中統(tǒng)籌安排。

三、疫情防控期間門診重癥（慢性）疾病有關(guān)問答

12、疫情防控期間如何辦理門診重癥（慢性）疾病待遇申報？

答：惡性腫瘤（含白血病）放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥、血管介入治療術(shù)后5個病種可實行不見面辦理，參保人員通過QQ、微信、電子郵件等方式將相關(guān)資料交各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實情況后按規(guī)定辦理。

高血壓、糖尿病等26個病種的門診重癥（慢性）疾病待遇申報暫緩受理，符合申報條件的參保人員，在疫情解除后申報，符合我市門診重癥（慢性）疾病規(guī)定的可追溯報銷2020年1月31日以后發(fā)生的門診重癥（慢性）疾病治療費用。

13、疫情防控期間新辦理了門診重癥，如何購藥？

答：疫情防控期間辦理了門診重癥（慢性）疾病的參保人員，首次購藥前，應(yīng)先就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并開具用藥處方，再憑醫(yī)療機構(gòu)處方到門診重癥定點零售藥店購藥。

14、除社區(qū)代購?fù)?，門診重癥患者疫情防控期間還可采取什么方式就診？

答：疫情防控期間我市門診治療重癥（慢性）疾病部分病種患者可在我市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行網(wǎng)上復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將處方信息流轉(zhuǎn)至門診重癥定點零售藥店，藥店進行醫(yī)保結(jié)算后，通過快遞公司完成藥品配送。目前我市正在運行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括市中心醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、市一醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；可復(fù)診病種包括高血壓3級、糖尿病、帕金森病、惡性腫瘤（含白血?。?、慢阻肺3級及以上，血管介入治療術(shù)后、乙型肝炎、丙型肝炎、重癥肝炎肝硬化、腎移植術(shù)后（抗排斥）10個重癥慢病病種。

15、如何在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診？

答：符合規(guī)定的參保人員可登陸“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門戶”微信公眾號，進入微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院武漢專區(qū)，點擊“醫(yī)保重癥復(fù)診”，選擇要復(fù)診的病種后，按照程序指引完成實名認證、申領(lǐng)醫(yī)保電子支付憑證，上傳重癥病歷等資料后即可開始線上復(fù)診，線上醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后，參保人員確認信息并提交訂單，處方即可流轉(zhuǎn)至門診重癥定點零售藥店，藥店收到處方后，與參保人電話確認結(jié)算及收款信息，完成結(jié)算后，由藥店委托快遞公司進行藥品配送。

16、患門診重癥（慢性）疾病的參保人因疫情原因不能在門診重癥定點零售藥店購藥，能否就近購藥后申請報銷？

答：門診重癥（慢性）疾病參保人員原則上仍應(yīng)選擇在本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥，如確因特殊情況無法在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥的，待疫情解除后，可持相關(guān)資料到各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷，因疫情防控延遲申報的，原則上應(yīng)在疫情解除之日起三個月內(nèi)進行申報。

四、疫情防控期間住院就醫(yī)有關(guān)問答

17、因疫情防控原因不能在選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)治療，醫(yī)療費用能否報銷？

答：因疫情防控原因不能在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，其發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，可現(xiàn)金墊付，待疫情解除后，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷。

18、因疫情原因不能及時辦理醫(yī)療費現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)，能否延后辦理？

答：參保人員因各種原因現(xiàn)金墊付的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，可在疫情解除后辦理報銷，因疫情防控延遲申報的，原則上應(yīng)在疫情解除之日起三個月內(nèi)進行申報。

19、疫情防控期間，社?？ㄟz失能否住院就醫(yī)？

答：疫情防控期間，如因社保卡遺失、忘記社保卡密碼等原因無法在我市醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)持卡住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)可憑參保人員身份證，使用無卡結(jié)算功能為參保人員辦理醫(yī)療保險住院登記、結(jié)算等業(yè)務(wù)。

五、疫情防控期間異地就醫(yī)有關(guān)問答

20、因疫情原因滯留在外地的，如何辦理異地就醫(yī)登記備案？

答：參保人員可采用電話、QQ、電子郵件等方式將相關(guān)信息告知各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按要求即時辦理。

21、未進行異地就醫(yī)登記備案在外地住院，醫(yī)療費用能否報銷？

答：疫情防控期間在異地住院的，其發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，可現(xiàn)金墊付，待疫情解除后，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷，因疫情防控延遲申報的，原則上應(yīng)在疫情解除之日起三個月內(nèi)進行申報。

六、疫情防控期間生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)問答

22、疫情防控期間生育登記如何辦理？

答：符合條件的參保人員在網(wǎng)上辦理生育就醫(yī)登記（操作程序為：手機登陸支付寶-武漢人社-生育就醫(yī)登記），審核通過后參保人員即可在定點機構(gòu)持卡就醫(yī)。

23、因疫情防控原因不能及時辦理生育津貼申報業(yè)務(wù)，能否延后辦理？

答：疫情防控生育津貼實行網(wǎng)上申報，產(chǎn)假期滿并符合生育（護理假）津貼申請條件的參保人員，用人單位可將申報材料掃描后發(fā)往各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定郵箱申領(lǐng)生育、護理假津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后予以支付。也可待疫情結(jié)束后按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報，因疫情防控延遲申報的，原則上應(yīng)在疫情解除之日起三個月內(nèi)進行申報。

24、因疫情防控原因在異地產(chǎn)檢及生產(chǎn)，能否報銷生育醫(yī)療費用？

答：因疫情防控原因在異地產(chǎn)檢及生產(chǎn)，其發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，可現(xiàn)金墊付，待疫情解除后，按生育保險有關(guān)政策規(guī)定，持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷，因疫情防控延遲申報的，原則上應(yīng)在疫情解除之日起三個月內(nèi)進行申報。

（湖北經(jīng)視記者：雷雪 編輯：杜樂康 編審：廖壽喜 責(zé)任編輯 駱璟）