新冠肺炎應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況分層管理和治療
由新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是一種新發(fā)疾病,抗擊新冠肺炎是全民關(guān)注的焦點(diǎn)。新冠肺炎根據(jù)危重程度可以劃分為哪幾種類型?不同的類型在治療上有何不同?隨著復(fù)工的到來(lái),在當(dāng)前特殊情況下,我們應(yīng)該如何保護(hù)好自己?……近日,新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說(shuō)》,第八期邀請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任宋元林,與網(wǎng)友分享新冠肺炎患者治療和防控相關(guān)話題。
記者:此前,國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布2020年第1號(hào)文件時(shí),將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。為何對(duì)新冠肺炎采取此類應(yīng)對(duì)措施?
宋元林:新冠肺炎的管理跟管控涉及R0指數(shù)的相關(guān)概念。R0名為基本傳染指數(shù),是傳染病學(xué)中的一個(gè)非常重要的概念,指在傳染病發(fā)生時(shí)完全易感的人群中由一個(gè)典型病例引起的繼發(fā)傳染病病例的平均數(shù)量。這一指標(biāo)對(duì)于衡量病原的傳染力,確定采取什么措施來(lái)應(yīng)對(duì)疾病非常重要。
對(duì)于新冠肺炎來(lái)說(shuō),截至目前全國(guó)已經(jīng)確診的病例中初期R0值為2.2,即一個(gè)人可以傳染2.2個(gè)人。我們從中可以發(fā)現(xiàn),雖然新冠病毒毒性不是特別強(qiáng),但它的傳染性比較強(qiáng),因此造成的R0指數(shù)相對(duì)較高。所以這類疾病雖然是乙類傳染病,但是仍要按照甲類傳染病的管理辦法進(jìn)行防控和治療。
記者:目前對(duì)于新冠肺炎根據(jù)危重程度劃分為哪幾種類型?不同的類型在治療上有何不同?
宋元林:新冠肺炎的病人按照國(guó)家最新發(fā)布的指南分為輕型、普通型、重型和危重型四類。其中,輕型主要是核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性,沒(méi)有其他特殊的癥狀;普通型患者有發(fā)熱和呼吸道癥狀,影像學(xué)可以看到肺炎的表現(xiàn);重型和危重型要結(jié)合患者的影像學(xué)、呼吸頻率、氧合指數(shù)等表現(xiàn)綜合判斷。對(duì)于重癥新冠肺炎患者,我們?cè)谥委煏r(shí)可以進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等治療方式,如果還不能得到很好的改善,最后要考慮ECMO進(jìn)行呼吸支持。其他如改善凝血纖溶環(huán)境,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,抗氧化,抑制中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶等藥物。
此外,還有一些相應(yīng)的治療藥物。對(duì)于輕癥和普通型的患者基本上是進(jìn)行對(duì)癥治療,解除呼吸道癥狀,以觀察隔離為主。另一方面也要做好防護(hù)工作,避免其他人受到傳染。以上海市為例,確診新冠病毒感染的患者都要轉(zhuǎn)到上海市公共衛(wèi)生臨床中心定點(diǎn)的醫(yī)院負(fù)壓病房進(jìn)行治療,輕癥的患者2至3個(gè)人一個(gè)房間,重癥或危重癥的患者會(huì)安排到單間分層次進(jìn)行治療,如果患者出現(xiàn)繼發(fā)感染,必要時(shí)使用抗生素予以治療??傮w來(lái)說(shuō),我們要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況和危重程度進(jìn)行分層管理和治療,能夠提升治療效率,改善治療效果。
記者:抗擊新冠肺炎,提升免疫力是關(guān)鍵。目前有什么方法可以調(diào)整和改善患者的免疫力?
宋元林:提升患者免疫力是一個(gè)相對(duì)而言比較復(fù)雜的話題。我們?cè)谥委熯^(guò)程中初步觀察到有一些患者在由普通型轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦鸵院?,體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白介素-6逐步上升,肺部的炎性滲出,CD4細(xì)胞數(shù)量逐步下降,也提示患者炎癥感染進(jìn)一步加重,病程發(fā)生了進(jìn)一步變化。
與此同時(shí),這也會(huì)造成患者免疫系統(tǒng)的失衡,出現(xiàn)免疫麻痹的現(xiàn)象,導(dǎo)致其免疫功能下降,不能有效清除新冠病毒,進(jìn)而持續(xù)影響機(jī)體造成全身的多臟器紊亂,最終引起多器官衰竭。目前對(duì)于提高患者免疫力而言,已經(jīng)有一些藥物包括胸腺肽等開(kāi)始投入使用,早期時(shí)通過(guò)應(yīng)用增強(qiáng)免疫力的一些藥物能夠提高淋巴細(xì)胞的總數(shù),可在一定程度上避免患者從輕型肺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦?。如果患者體內(nèi)出現(xiàn)了炎癥風(fēng)暴,那么在用藥上還要加入一些抑制炎癥的藥物,例如激素等。但目前激素在新冠肺炎治療中如何應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究和商榷。
記者:隨著復(fù)工的到來(lái),在當(dāng)前特殊情況下,我們應(yīng)該如何保護(hù)好自己?對(duì)于新冠肺炎疑似病例,目前有沒(méi)有相應(yīng)的管理和防控方案?
宋元林:復(fù)工以后,我們也不能放松警惕。對(duì)于返工人員來(lái)說(shuō),每個(gè)人都要在工作所在地經(jīng)過(guò)14天的隔離,且隔離期間無(wú)不適癥狀才能回到工作崗位。此外,每個(gè)人都要有疫情防控的責(zé)任和意識(shí),做到包括戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風(fēng)等,全面保障自己的健康安全。
對(duì)于新冠肺炎患者或者是疑似病例,應(yīng)該根據(jù)不同的防護(hù)級(jí)別,采用不同的防護(hù)用品進(jìn)行防護(hù)。總的原則是,復(fù)工以后要詳細(xì)記錄回到工作地人群的旅行史、接觸史和流行病學(xué)史,盡量做到不要有一絲遺漏,不給病毒可乘之機(jī)。對(duì)于有發(fā)熱癥狀的疑似患者,應(yīng)該及時(shí)采取行動(dòng),到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行就診,盡量單間收治進(jìn)隔離病房進(jìn)行隔離診療,再根據(jù)結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行分層管理。希望在不久的將來(lái),新冠肺炎疫情防治能夠得到階段性成果,最終打贏這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”。據(jù)新華社
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