防治水平逐步提高 慢性乙肝消除有望
乙型肝炎簡稱乙肝,是由乙肝病毒(HBV)感染引起的疾病,根據(jù)病程可分為急性乙肝和慢性乙肝,而慢性乙肝是指持續(xù)半年以上的HBV感染。肝臟病醫(yī)院教授說,人們在感染HBV后,如果不盡快進行干預,就會發(fā)展成慢性乙肝。
慢性乙肝是肝癌的常見病因,也是我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一。復旦大學人類表型組研究院發(fā)現(xiàn),我國一般人群中HBV感染率呈顯著下降趨勢,其中5歲以下兒童下降速度最快,但60歲以上老年人群體中HBV感染率呈上升趨勢。該項研究成果日前在線發(fā)表于《胃腸道》雜志。
乙肝傳染性和發(fā)病率如何?我國在解決慢性乙肝問題方面取得了哪些成效?未來預防和控制的方向是什么?帶著這些問題,科技日報記者采訪了相關(guān)專家。
母嬰傳播是傳染的主要途徑
乙肝是有傳染性的,主要通過母嬰、血液及性接觸傳播,傳染性強弱主要取決于HBV復制的程度。據(jù)統(tǒng)計,目前,我國乙肝的傳播途徑以母嬰傳播為主,占新發(fā)感染的40%—50%,多發(fā)生在圍生期,即從母親懷孕第28周開始到胎兒出生后一周這段時間。感染科專家說,母親的乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)水平與新生兒感染HBV的風險密切相關(guān),母親的乙肝病毒e抗原(HBeAg)陽性、HBVDNA水平高的,更容易使嬰兒感染HBV。
對于成人來說,HBV主要通過血液和性接觸傳播,包括輸注未經(jīng)嚴格篩查和檢測的血液和血制品,不規(guī)范的血液凈化、不規(guī)范的有創(chuàng)操作(比如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等),以及無防護的性行為等。
“日常生活中的正常接觸是不會讓人感染HBV的。”專家強調(diào),HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,與乙肝患者或HBV攜帶者在同一辦公室工作或共用計算機,同住一間宿舍、同一個餐廳用餐、共用衛(wèi)生間,以及握手、擁抱等無血液暴露的接觸,都不會讓人感染HBV。
部分乙肝患者能實現(xiàn)臨床治愈
世界衛(wèi)生組織公布,2019年全球一般人群乙肝流行率為3.8%,約有150萬新發(fā)HBV感染者,2.96億慢性HBV感染者。2014年,中國疾病預防控制中心調(diào)查結(jié)果顯示,我國1—29歲人群的乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為2.94%,5歲以下兒童為0.32%。
“乙肝預防的主要策略是切斷傳播途徑、保護易感人群?!睂<冶硎荆谖覈?,母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑,因此,育齡期的婦女如發(fā)現(xiàn)有抗病毒治療指征的,應積極進行治療。此外,還應大力推廣安全注射,包括取血針和針灸針等針具須嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準預防原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳等器具也應嚴格消毒。
專家說,我國正在不斷更新《慢性乙型肝炎防治指南》,讓更多患者接受抗病毒治療,最大限度地長期抑制HBV復制,減輕患者的肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生,延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化、肝細胞癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量,延長其生存時間。同時,對符合條件的患者,采用聯(lián)合或序貫干擾素的治療方案,其中一些患者能實現(xiàn)臨床治愈。
專家說,乙肝臨床治愈是指HBsAg和HBV持續(xù)檢測不到、HBeAg轉(zhuǎn)陰、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現(xiàn),肝功能保持正常,影像學檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學有其他病變。
接種乙肝疫苗保護效果好
為解決慢性乙肝問題,自1992年起,我國開始在新生兒中推行乙肝疫苗接種政策,接種率從1992年的30%,上升至2012年的99.7%。2014年,中國疾控中心調(diào)查我國1—29歲人群乙肝陽性率,結(jié)果顯示,1—4歲人群的HBsAg陽性率為0.32%、5—14歲為0.94%、15—29歲為4.38%。各低年齡人群的HBsAg陽性率大幅度下降,14歲以下人群HBsAg陽性率均小于1%。
四川疾病中心專家介紹,乙肝疫苗的預防率較高,“在沒有感染的狀態(tài)下,接種乙肝疫苗能夠獲得約95%的保護效果”。因此,我國新發(fā)乙肝病例較少。
“現(xiàn)有的治療方案多是僅針對乙肝病毒復制這一特定環(huán)節(jié),并不能有效和徹底清除乙肝病毒。一旦停藥,相當多的患者病情可能會出現(xiàn)反復。但長期用藥的話,有部分藥物又可能會出現(xiàn)耐藥性。”專家說,目前國內(nèi)外正在開發(fā)乙肝新療法,旨在預防或破壞病毒進入、核酸整合、病毒蛋白產(chǎn)生、HBVDNA復制,以及增強對病毒的免疫反應?!靶炉煼ê同F(xiàn)有療法組合,有望獲得更高的治愈率?!睂<艺f。
目前,全國多家醫(yī)院陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診。該門診是以慢性HBV感染者最大可能獲得臨床治愈為目標的專病門診,定制個體化的治療方案,同時注重療效及判定、管理不良反應及患者隨訪。
專家也表示,我國還需要努力提高HBV的診斷水平和治療普及率,從而更有效降低HBV感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率和疾病負擔。在隨訪階段,應建立合理的風險分層和篩查方案,在更早的階段發(fā)現(xiàn)HBV感染,優(yōu)化治療選擇,提高治療預后。還應制定合理的監(jiān)測評估計劃,強化終末期肝病相關(guān)并發(fā)癥綜合管理等。
據(jù)《科技日報》
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