【聚焦】基礎(chǔ)病患者感染新冠后如何用藥？專家解答

史嘉瑋：基礎(chǔ)疾病的惡化是新冠感染發(fā)展至重癥的重要原因，對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制將是防止重點(diǎn)人群感染新冠后成為重癥的關(guān)鍵性工作。

目前我們提到的基礎(chǔ)疾病主要包括：心腦血管疾病、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、腫瘤、免疫功能缺陷等。重點(diǎn)關(guān)注人群包括：65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且尚未完成新冠疫苗全程免疫、孕產(chǎn)婦、新生兒、小嬰兒等。

高血壓患者感染新冠后容易出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，同樣地，糖尿病也常導(dǎo)致糖尿病患者新冠重癥率、死亡率升高，并誘發(fā)糖尿病惡化。

對(duì)于哮喘、慢阻肺或既往肺部感染患者，新冠病毒感染侵犯肺部，不僅更易降低肺功能和缺氧，而且誘導(dǎo)/加重原有呼吸道痙攣、炎癥和定植細(xì)菌滋生，呼吸道癥狀和肺部損害變得尤為突出。

對(duì)于慢性腎功能不全患者，由于組織氧合下降、肺腎相互影響，可能促進(jìn)原有含氮廢物蓄積和水鈉潴留，加重腎臟負(fù)擔(dān)，誘導(dǎo)繼發(fā)感染。

免疫功能缺陷者，例如自免疾病、移植抗排、惡性腫瘤者，一方面對(duì)微生物感染抵抗力差，病毒血癥和繼發(fā)感染相對(duì)癥狀嚴(yán)重，另方面病毒感染和抗病毒藥物，對(duì)原有疾病和藥物作用影響較大，可使原有問(wèn)題惡化或反復(fù)。

史嘉瑋：對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的感染者，不論本人還是家屬都要重視，同時(shí)不恐慌、勿盲目、不輕敵。一方面常規(guī)的防護(hù)措施應(yīng)該堅(jiān)持做到，若能不感染病毒是最好的，另一方面要保持良好的生活方式，比如持續(xù)戒煙、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體力活動(dòng)，保持樂(lè)觀平和心態(tài)。

日常服用的治療藥物要備足并且堅(jiān)持使用，少量準(zhǔn)備一點(diǎn)急救性藥品，例如平喘吸入劑，在保持與隨訪醫(yī)生聯(lián)絡(luò)的情況下適當(dāng)把隨訪時(shí)間拉長(zhǎng)。

家屬要加強(qiáng)觀察和日常護(hù)理，多多陪伴，飲食起居要照顧仔細(xì)，避免跌倒。

我們建議在家里準(zhǔn)備一個(gè)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，方便隨時(shí)了解血氧飽和度的變化，對(duì)高血壓糖尿病患者最好有血壓計(jì)和血糖儀，以便規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率和血糖。

對(duì)于腎功能不全以及透析患者，一定要吃低鉀飲食，家中備一些降鉀的藥物，避免血鉀升高，一定要限制水的攝入量，大多數(shù)透析病人是無(wú)尿或者尿量少的病人，多喝水可能會(huì)出現(xiàn)高血壓或心力衰竭。

對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)堅(jiān)持服藥、避免焦慮，既讓血糖的總體水平平穩(wěn)，又減少血糖的波動(dòng)，同時(shí)關(guān)注糖尿病合并的血脂異常、血壓異常以及其他代謝異常。

史嘉瑋：未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀或癥狀輕微的感染者，以及基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等不需要住院治療情況的感染者可以居家給予對(duì)癥治療，例如服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，以及治療咽喉腫痛、咳嗽咳痰等方面藥物。需要注意的是，用藥應(yīng)少而精，使用前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免不恰當(dāng)使用和聯(lián)用，避免對(duì)原有疾病治療的干擾。

對(duì)有基礎(chǔ)疾病和聯(lián)合其他藥物治療時(shí)，注意事項(xiàng)增多，包括胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)較為突出，建議咨詢?cè)须S訪醫(yī)師或藥師。

近日有一些抗病毒西藥，比如帕克洛維、阿茲夫定等被推薦。需要注意的是，這些藥物使用的復(fù)雜性更高，通常建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

心臟移植患者是長(zhǎng)期服用廣譜免疫抑制劑的特殊人群，一方面很多病友因?yàn)樯眢w狀況改變，血藥濃度容易發(fā)生波動(dòng)，另一方面相當(dāng)一部分藥物與免疫抑制劑存在相互作用。例如抗病毒類除了強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)機(jī)外，通常不建議與抗細(xì)胞增殖類（如霉酚酸酯）聯(lián)用；帕克洛維（奈瑪特韋、利托那韋）由于影響細(xì)胞代謝酶P450途徑，與多種抗排斥藥物、抗血小板聚集、他汀等聯(lián)用，有可能使藥物代謝減慢或增強(qiáng)，使血藥濃度出現(xiàn)明顯增高或降低，嚴(yán)重影響免疫抑制效果。所以針對(duì)這些復(fù)雜情況，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展功能監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整，必要時(shí)到醫(yī)院復(fù)診和就醫(yī)。

史嘉瑋：對(duì)有基礎(chǔ)疾病的人群，我們建議居家期間警惕精神差、呼吸淺快或呼吸困難、喘憋、胸痛、意識(shí)障礙等方面癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以下情況建議到醫(yī)院進(jìn)一步診治：

1.持續(xù)發(fā)燒，經(jīng)常規(guī)藥物治療體溫持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天；

2.患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清、二便失禁等，或者出現(xiàn)一些體征，如口唇紫紺、下肢浮腫等；

3.患者出現(xiàn)呼吸困難、氣促、喘憋，呼吸頻率超過(guò)30次/分；

4.如果家用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度≤93%，也提示有可能存在缺氧情況；

5.患者出現(xiàn)其他癥狀，比如嚴(yán)重胃腸道癥狀，不能進(jìn)食、虛弱、不能走路等；

6.原有疾病癥狀難以控制，例如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、高血糖、心絞痛；

7.兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況；

8.孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。